بیمه درمانی در کانادا
ما توضیح میدهیم چه کسانی واجد شرایط بیمه رایگان دولتی هستند و این بیمه چه چیزهایی را پوشش میدهد.
این بخش دوم مقاله درباره سیستم بهداشت و درمان کانادا است. بخش اول را می‌توانید اینجا بخوانید.
کانادا به داشتن سیستم بهداشت و درمان جامع معروف است که دسترسی به خدمات پزشکی را برای همه شهروندان و ساکنان دائمی فراهم می‌کند. با این حال، درک چگونگی کارکرد بیمه در کانادا می‌تواند پیچیده باشد، به ویژه برای مهاجران جدید یا افرادی که با این سیستم آشنا نیستند. در این مقاله، به جنبه‌های اصلی بیمه درمانی در کانادا، انواع طرح‌های بیمه موجود و عوامل مهم در انتخاب و استفاده از بیمه نگاهی خواهیم انداخت.
سیستم بهداشت و درمان همگانی در کانادا
کانادا دارای یک سیستم بهداشت و درمان همگانی است که از طریق مالیات تأمین می‌شود. این بدان معناست که هر شهروند یا ساکن دائمی حق دسترسی به خدمات پزشکی اساسی را از طریق بیمه درمانی عمومی دارد. هر استان و قلمرو دارای طرح بیمه درمانی خاص خود است که خدمات پزشکی معینی را پوشش میدهد. این طرح‌ها پوشش پزشکی اساسی را ارائه می‌دهند اما معمولاً شامل خدماتی مانند مراقبت از چشم، خدمات دندانپزشکی، داروهای تجویزی یا خدمات آمبولانس نمی‌شوند.
خدمات استاندارد تحت پوشش بیمه درمانی عمومی شامل موارد زیر است:
- ویزیت پزشک: مشاوره با پزشکان خانواده و متخصصان با ارجاع؛
- بستری شدن: اقامت در بیمارستان و اقدامات پزشکی مرتبط، از جمله جراحی‌ها؛
- آزمایش‌ها و تحلیل‌های تشخیصی: آزمایش خون، اشعه ایکس، سونوگرافی و سایر روش‌های تشخیصی؛
- مراقبت‌های پزشکی اورژانسی: خدمات اورژانس برای موقعیت‌های بحرانی مانند حمله قلبی، سکته مغزی یا آسیب‌های شدید؛
- مراقبت‌های قبل از زایمان و زایمان: خدمات پزشکی مربوط به بارداری، زایمان و مراقبت‌های پس از زایمان؛
- برخی خدمات روانپزشکی: مشاوره و درمان با روانپزشکان در سیستم عمومی.
این خدمات بر اساس ضرورت ارائه می‌شوند و ممکن است بسته به استان یا قلمرو خاص متفاوت باشند.
هنگام ورود به کانادا، باید برای کارت بهداشت در استان یا قلمرو خود درخواست دهید. این فرآیند ممکن است تا سه ماه طول بکشد، بنابراین توصیه می‌شود برای دوره انتظار، خرید بیمه درمانی خصوصی را در نظر بگیرید.
چه کسانی واجد شرایط بیمه درمانی در کانادا هستند
دسته‌های زیر واجد شرایط بیمه درمانی در کانادا هستند:
- شهروندان کانادایی. همه شهروندان کانادایی حق دسترسی به سیستم بهداشت و درمان عمومی را دارند که خدمات پزشکی اساسی را پوشش میدهد.
- ساکنان دائمی. افرادی که دارای وضعیت اقامت دائم هستند نیز واجد شرایط بیمه درمانی عمومی هستند. آنها باید برای کارت بهداشت در استان یا قلمرو خود درخواست دهند.
- پناهندگان، متقاضیان پناهندگی و افراد تحت حمایت. این دسته‌ها می‌توانند از طریق برنامه بهداشت فدرال موقت (IFHP) بیمه درمانی موقت دریافت کنند که خدمات پزشکی و داروهای خاصی را تا زمانی که واجد شرایط بیمه درمانی عمومی شوند، پوشش میدهد.
- مهاجران تازه وارد. مهاجران جدید به کانادا می‌توانند برای بیمه درمانی عمومی درخواست دهند، اما برخی استان‌ها دوره انتظار دارند (تا سه ماه).
برای درخواست بیمه درمانی رایگان، باید فرمی را که در وب‌سایت وزارت بهداشت استان موجود است، پر کنید. همچنین باید مدارک شناسایی خود — ویزا یا کارت اقامت دائم، و اسنادی که محل اقامت شما را ثابت می‌کند، ارائه دهید.
اگر به منطقه‌ای با دوره انتظار سه ماهه برای بیمه نقل مکان می‌کنید، توصیه می‌شود بیمه خصوصی موقت خریداری کنید، ترجیحاً قبل از ورود به کانادا. در غیر این صورت، به عنوان یک شهروند خارجی از شما هزینه دریافت خواهد شد.
پوشش توصیه شده 50,000 دلار کانادا است و دوره بیمه توصیه شده 3 ماه (یا باقیمانده ماه جاری به علاوه 2 ماه) است. می‌توانید از ماشین حساب بیمه برای برنامه‌ریزی هزینه‌های بیمه خود، مقایسه شرکت‌های مختلف و خرید بیمه استفاده کنید. بیمه درمانی خصوصی می‌تواند بین 125 تا 500 دلار کانادا هزینه داشته باشد که به سن، پوشش بیمه، شرایط قبلی و شرکت بیمه بستگی دارد.
بیمه درمانی خصوصی
اگرچه بیمه درمانی عمومی نیازهای پزشکی اساسی را پوشش میدهد، بسیاری از کانادایی‌ها و مهاجران ترجیح می‌دهند بیمه درمانی خصوصی اضافی خریداری کنند. بیمه خصوصی می‌تواند پوشش خدمات و محصولاتی را که در طرح‌های عمومی گنجانده نشده‌اند، ارائه دهد. به عنوان مثال، طرح‌های بیمه خصوصی ممکن است موارد زیر را پوشش دهند:
- داروهای تجویزی؛
- مراقبت‌های دندانپزشکی؛
- فیزیوتراپی؛
- خدمات آمبولانس؛
- عینک تجویزی.
بیمه خصوصی اغلب توسط کارفرمایان به عنوان مزایای اضافی برای کارمندان ارائه می‌شود. اگر شاغل هستید، ارزش دارد که از کارفرمای خود درباره طرح‌ها و گزینه‌های موجود برای پوشش اضافی سؤال کنید.
شرکت‌های بیمه محبوب در کانادا:
- Sun Life Financial. یکی از بزرگترین شرکت‌های بیمه در کانادا که طیف گسترده‌ای از محصولات بیمه، از جمله بیمه درمانی، بیمه دندانپزشکی و بیمه از کارافتادگی را ارائه میدهد.
- Manulife Financial. یکی از بازیگران اصلی در بازار بیمه که طرح‌های مختلف بیمه درمانی، و همچنین بیمه عمر و طرح‌های بازنشستگی را ارائه میدهد.
- Great-West Life. این شرکت طرح‌های مختلف بیمه درمانی خصوصی، از جمله طرح‌های بهداشتی گسترده، بیمه بیماری‌های حاد و بیمه حفاظت از درآمد را ارائه میدهد.
- Blue Cross. سازمانی که در چندین استان و قلمرو فعالیت می‌کند و طرح‌های بیمه فردی و گروهی را ارائه میدهد که خدمات پزشکی و دندانپزشکی را پوشش میدهد.
- Green Shield Canada (GSC). به خاطر طرح‌های بیمه درمانی گسترده خود شناخته شده است، از جمله پوشش داروهای تجویزی، خدمات دندانپزشکی و مراقبت از چشم.
بیمه درمانی برای پناهندگان و افراد تحت حمایت
برای پناهندگان، متقاضیان پناهندگی و افراد تحت حمایت در کانادا، برنامه بهداشت فدرال موقت (IFHP) وجود دارد. این برنامه پوشش موقت برای برخی خدمات پزشکی و داروهای تجویزی را تا زمانی که واجد شرایط بیمه درمانی عمومی در استان یا قلمرو خود شوید، ارائه میدهد.
این برنامه نقش مهمی در ارائه مراقبت‌های پزشکی اساسی برای کسانی که تازه وارد کشور شده‌اند و هنوز وضعیت دائمی یا دسترسی به بیمه عمومی ندارند، ایفا می‌کند.
دسترسی به خدمات پزشکی در کانادا
در کانادا، هر کسی که کارت بهداشت دارد می‌تواند در بیمارستان‌ها و کلینیک‌ها مراقبت‌های پزشکی دریافت کند. پزشک شما، چه پزشک خانواده باشد چه متخصص، باید اطلاعات پزشکی شما را محرمانه نگه دارد. این بدان معناست که اطلاعات پزشکی شما بدون اجازه شما نمی‌تواند با اشخاص ثالث به اشتراک گذاشته شود.
اگر پزشک خانواده ندارید یا پیدا کردن آن برایتان دشوار است، می‌توانید به یک کلینیک بدون نوبت محلی مراجعه کنید. این به ویژه برای مهاجران جدیدی که هنوز پزشک منظمی انتخ
تفاوت‌های منطقه‌ای در طرح‌های بیمه درمانی
در کانادا، هر استان و منطقه سیستم بیمه درمانی خود را مدیریت می‌کند که به عنوان طرح بیمه درمانی (HIP) شناخته می‌شود. این طرح‌ها از طریق مالیات تأمین می‌شوند و پوشش پزشکی پایه را ارائه می‌دهند. با این حال، هر طرح مجموعه خدمات و محصولات منحصر به فرد خود را دارد که ممکن است بر اساس منطقه متفاوت باشد. در اینجا خلاصه‌ای از تفاوت‌های احتمالی طرح‌ها در استان‌ها و مناطق مختلف آورده شده است:
- انتاریو (OHIP). خدمات پزشکی پایه مانند ویزیت پزشک، بستری شدن در بیمارستان، عمل‌های جراحی و خدمات مراقبت در منزل را پوشش میدهد. با این حال، خدمات دندانپزشکی، داروهای تجویزی برای بزرگسالان یا فیزیوتراپی را شامل نمی‌شود.
- بریتیش کلمبیا (MSP). خدمات پزشک خانواده، اکثر آزمایش‌های تشخیصی، بستری شدن در بیمارستان و درمان جراحی را پوشش میدهد. علاوه بر این، شامل پوشش برخی خدمات فیزیوتراپی و کایروپراکتیک نیز می‌شود.
- آلبرتا (AHCIP). خدمات پزشکی پایه مانند ویزیت پزشک و بستری شدن در بیمارستان را پوشش میدهد و شامل خدمات اورژانسی و برخی آزمایش‌های تشخیصی می‌شود.
- کبک (RAMQ). شامل پوشش ویزیت پزشک، بستری شدن در بیمارستان، داروهای تجویزی برای افراد بالای ۶۵ سال و دریافت‌کنندگان کمک اجتماعی می‌شود. برنامه‌های جداگانه‌ای برای مراقبت‌های دندانپزشکی و چشم‌پزشکی برای کودکان دارد.
- مانیتوبا (MHSC). خدمات پزشکی پایه مانند ویزیت پزشک و بستری شدن در بیمارستان و همچنین خدمات آمبولانس را پوشش میدهد. برخی آزمایش‌های تشخیصی و فیزیوتراپی نیز شامل می‌شود.
- ساسکاچوان (کارت خدمات درمانی ساسکاچوان). ویزیت پزشک، بستری شدن در بیمارستان، خدمات آمبولانس و برخی عمل‌های جراحی را پوشش میدهد. علاوه بر این، شامل داروهای سرطان و برنامه‌های واکسیناسیون می‌شود.
- نوا اسکوشیا (MSI). ویزیت پزشک، بستری شدن در بیمارستان و خدمات آمبولانس را پوشش میدهد. علاوه بر این، شامل برخی خدمات مراقبت در منزل و برنامه‌های واکسیناسیون می‌شود.
- نیوبرانزویک (مدیکر). ویزیت پزشک، بستری شدن در بیمارستان، آزمایش‌های تشخیصی و خدمات آمبولانس را پوشش میدهد. علاوه بر این، شامل برخی خدمات دندانپزشکی برای کودکان و برنامه‌های واکسیناسیون می‌شود.
- جزیره پرنس ادوارد (کارت درمانی PEI). ویزیت پزشک، بستری شدن در بیمارستان و عمل‌های جراحی پایه را پوشش میدهد. علاوه بر این، شامل برخی خدمات فیزیوتراپی و برنامه‌های واکسیناسیون می‌شود.
- نیوفاندلند و لابرادور (MCP). ویزیت پزشک، بستری شدن در بیمارستان و خدمات آمبولانس را پوشش میدهد. علاوه بر این، شامل داروها برای افراد کم‌درآمد و برنامه‌های واکسیناسیون می‌شود.
- یوکان (طرح بیمه درمانی یوکان). ویزیت پزشک، بستری شدن در بیمارستان و عمل‌های جراحی پایه را پوشش میدهد. علاوه بر این، شامل پوشش برخی خدمات در مناطق روستایی و دورافتاده می‌شود.
- مناطق شمال غربی (طرح درمانی NWT). ویزیت پزشک، بستری شدن در بیمارستان و خدمات آمبولانس را پوشش میدهد. علاوه بر این، شامل پوشش حمل و نقل پزشکی و برنامه‌های واکسیناسیون می‌شود.
- نوناووت (طرح درمانی نوناووت). ویزیت پزشک، بستری شدن در بیمارستان و عمل‌های جراحی پایه را پوشش میدهد. علاوه بر این، شامل پوشش حمل و نقل پزشکی و برنامه‌های مراقبت از کودکان می‌شود.
هر استان و منطقه ممکن است برنامه‌های اضافی یا گزینه‌های بیمه خصوصی برای پوشش خدماتی که در طرح‌های پایه گنجانده نشده‌اند نیز ارائه دهد. به عنوان مثال، بسیاری از مناطق برنامه‌هایی برای پوشش هزینه داروهای تجویزی، به ویژه برای سالمندان و افراد کم‌درآمد دارند.
بیمه در کانادا سیستمی پیچیده اما سازمان‌یافته است که به هر شهروند و مقیم دائم اجازه میدهد به خدمات پزشکی ضروری دسترسی داشته باشد. درک خدمات استانداردی که توسط بیمه درمانی دولتی از طریق برنامه‌های طرح بیمه درمانی (HIP) و همچنین گزینه‌های بیمه خصوصی از شرکت‌های پیشرو پوشش داده می‌شود، به شما کمک می‌کند تا بهتر در سیستم مراقبت‌های بهداشتی هدایت شوید و جامع‌ترین پوشش را برای خود و خانواده‌تان دریافت کنید.
